关于医保待遇和报销的常见问题解答

一、为什么要参加医疗保险？

每个人生活中都面临着不确定的疾病风险，但当不幸降临时，参加基本医疗保险的就有基本医疗、大病保险 (不需另外缴费)或大额医疗统筹支付医疗救助三重保障，能极大地减轻看病负担，不用担心因病致贫因病返贫。

二、职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险待遇有什么区别?

 （一）职工医保有个人账户，居民医保没有个人账户。职工医保个人账户可用于支付参保职工本人及其已参加基本医疗保险的配偶、子女、父母、配偶父母在定点医疗机构门诊、住院发生的由个人负担的医疗费用等。

 （二）在基金年度支付限额方面，职工医保比居民医保高。

 （三）在普通门诊统筹共济方面，职工医保比居民医保限额高。职工医保在一个参保年度内，在定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用累计达到600元的起付线即可享受门诊统筹支付，在职人员支付限额为1200元/年，退休人员支付限额为1800元/年。居民医保在一个参保年度内，在本人选定的门诊统筹定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用由门诊医疗统筹按规定的报销比例支付，最高支付限额为300元/年。

三、职工医保和居民医保可以同时参保吗？重复参保了怎么处理?

职工医保和居民医保不可以同时参保。

 （一）重复参加职工医保的，原则上保留就业地参保关系。

 （二）重复参加居民医保的，原则上保留常住地参保关系，学生重复参保，原则上保留学籍地参保关系。

 （三）职工医保和居民医保重复参保的，且连续参加职工医保一年以上(含一年)的，原则上保留职工医保参保关系。

四、城乡居民医保缴费有哪些渠道?

 （一）线上渠道：“广西税务12366”微信公众号、微信城市服务、支付宝市民中心、广西税务APP (手机端)以及金融机构提供的线上渠道；

 （二）签约扣费：由签订委托金融机构扣费协议的银行扣费；

 （三）柜台缴费：金融机构柜台或办税服务厅办理缴费；

 （四）其他代收：农村金融服务点、已部署移动智能终端机的社区及村委、大中专院校等单位代收。

五、医保中断缴费会影响医保待遇吗?

医保中断缴费会影响医保待遇。

 （一）职工医保中断缴费期间不能享受医疗报销等医保待遇；

 （二）居民医保中断缴费1年以上续保的人员，从足额缴纳当年基本医疗保险之日计算，满两个月后开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

六、什么是医保个人账户家庭共济？

医保个人账户家庭共济是指职工参保人将医保卡内的个人账户金授权给家庭成员（配偶、子女、父母、配偶父母）后，持本人和授权人的电子医保凭证或社会保障卡，可以在定点医疗机构支付相应的费用。

七、怎么办理个账共济的授权绑定关系呢？

授权人手机微信关注“广西医保”微信公众号 → 点击“医保大厅” → 点击“医保办理” → 在“业务办理”栏中选择并点击“个人账户共济授权” → 点击“增加授权”（解绑时点击“解除权限”）按照提示填写相关内容后点击“提交”完成申报。

八、哪些情形医保不能报销？

 （一）超出医保范围的费用，如护工费、空调费；

 （二）应当从工伤保险基金中和生育保险基金支付的费用（生育医疗走生育途径）；

 （三）应当由第三责任人负担的费用，如交通肇事；

 （四）应当由公共卫生负担的医疗费用；

 （五）自伤自残、性病、打架斗殴、酗酒、自杀；

 （六）法律、法规规定医保不予支付的费用；

 （七）在境外就医的医疗费用。

九、异地就医怎么办理备案手续？

 （一）自2023年7月1日起，广西医保取消区内异地就医各种限制，不用备案，跨市、跨县就医不降报销比例，方便群众就近就医。

 （二）跨省医保备案人请扫描下方二维码，国务院客户端小程序【跨省异地就医备案】根据提示办理备案。